Obezita je komplexní onemocnění, které je způsobeno mnoha faktory. Nejedná se o pouhý „nedostatek vůle“, ale spíše o kombinaci kulturních, genetických a individuálních faktorů a faktorů z prostředí:
01: Přehled informací o obezitě
GENETIKA
U osob s jedním obézním rodičem je vznik obezity mnohem pravděpodobnější než u osob se štíhlými rodiči.
PŘÁTELÉ A RODINA
Stravovací návyky a úroveň fyzické aktivity osob ve vašem okolí mají významný vliv na to, zda se chováte zdravě.
ZDRAVOTNÍ OKOLNOSTI
Některé zdravotní okolnosti a léky mohou vést k opětovnému přírůstku na váze.
EMOCE
Rozrušující události, velké životní změny, stres nebo nuda mohou vést k tomu, že jíte, i když nemáte fyzický hlad.
ŽIVOTNÍ STYL
Větší porce potravy a snadná dostupnost „nezdravých potravin“ mohou vést k nezdravým stravovacím návykům. Napjatý rozvrh a moderní vymoženosti, jako jsou automobily a výtahy, mohou znesnadňovat zařazení fyzické námahy do každodenního života.
Při tolika příčinách obezity je extrémně obtížné dosáhnout dlouhodobého váhového úbytku. Většina obézních lidí vyzkoušela mnoho diet a cvičebních programů s malou úspěšností v dlouhodobém časovém horizontu. Velkým problémem je často udržení snížené váhy. Většina lidí, kteří dosáhnou krátkodobého úbytku na váze, časem zase ztracenou váhu přibere.
Bylo prokázáno, že středně velký úbytek na váze, tj. pět až deset procent původní tělesné hmotnosti, zlepšuje mnoho nežádoucích zdravotních následků obezity1. Navíc středně velký úbytek na váze snižuje riziko rozvoje onemocnění souvisejících s obezitou, jako je například diabetes2,3.
02: Nechirurgická léčba
ZÁSAH DO ZPŮSOBU ŽIVOTA
Nejčastějším přístupem k léčbě obezity je zásah do způsobu života, zahrnující změny stravování a fyzickou aktivitu. Středně velkého úbytku na váze lze často dosáhnout dietou, avšak většina lidí časem zase ztracenou váhu přibere4.
FARMAKOTERAPIE
Vhodná farmakoterapie může pacientům pomoci k dosažení váhového úbytku pěti až deseti procent za rok. Pokud však je farmakoterapie úspěšná, je nutné v ní pokračovat a po jejím ukončení snadno dochází k rychlému opětovnému přírůstku na váze. Navíc mnoho pacientů začne opět rychle přibírat na váze po jednom roce užívání léků i přesto, že léčba pokračuje. K léčbě obezity je v současné době schváleno jen málo léků a pouze jeden (orlistat, který blokuje vstřebávání tuků) je schválen k dlouhodobému použití u obézních pacientů ve Spojených státech amerických.
03: Bariatrická chirurgie a systém AspireAssist
Vzhledem k nedostatkům, kterými se jako metody vyznačují dieta a cvičení, je bariatrická chirurgie uznávána jako nejúčinnější řešení pro dosažení dlouhodobého váhového úbytku. U mnoha pacientů bylo pomocí bariatrické chirurgie dosaženo významného dlouhodobého snížení tělesné hmotnosti. Tento váhový úbytek má významné zdravotní přínosy, mimo jiné normalizaci hladiny glukózy v krvi u pacientů s diabetes mellitus 2. typu5, prevenci rozvoje diabetu v budoucnosti6, zlepšení nebo normalizaci krevního tlaku u pacientů s hypertenzí,7,8 zlepšení nebo vymizení obstrukční spánkové apnoe,9,10,11 zmenšení bolestí kloubů,12 a zlepšení zdravotně podmíněné kvality života13. Tyto možnosti chirurgického řešení však také mají mnoho potenciálních komplikací, které je nutno pečlivě zvažovat oproti možným přínosům. Systém AspireAssist je přelomová minimálně invazivní terapie, u níž bylo prokázáno, že dosahuje podobných váhových úbytků, avšak bez mnoha závažných komplikací invazivní chirurgie.
CHIRURGICKÝ BYPASS ŽALUDKU
Zákrok zvaný bypass žaludku, známý také jako žaludeční bypass Roux-en-Y, znamená vytvoření žaludečního vaku s malým obsahem podvazem nebo úplným chirurgickým přerušením žaludku. Chirurg poté k tomuto žaludečnímu vaku přímo připojí dolní část tenkého střeva. Tento postup zmenší kapacitu žaludku z přibližně 1,5 litru na přibližně 30 ml (což je zhruba objem golfového míčku) a způsobí, že potrava obejde většinu žaludku a horního oddílu střev.
VERTIKÁLNÍ TUBULIZACE ŽALUDKU
Tubulizace žaludku (tzv. „Sleeve Gastrectomy“) zmenší velikost žaludku přibližně o 80 %. Při tomto postupu chirurg odstraní většinu žaludku a zbytek sešije do trubicovitého útvaru o velikosti banánu.
ADJUSTABILNÍ LAPAROSKOPICKÁ BANDÁŽ ŽALUDKU (LAGB)
Při bandáži žaludku, jako je například bandáž metodou LAP-BAND® a Realize® Band, se kolem horní části žaludku chirurgicky obtočí nastavitelná manžeta.
SYSTÉM ASPIREASSIST
Systém AspireAssist se od invazivních chirurgických metod liší. Tento prostředek lze zavést při krátkém ambulantně prováděném výkonu a provádí se u vědomého pacienta pod sedativy, takže není nutná celková anestezie. Pokud si budete přát, lze jej kdykoli vyjmout podobným 15minutovým zákrokem, takže nedojde k žádným trvalým anatomickým změnám na trávicím ústrojí. Při použití systému AspireAssist nedochází k žádným extrémním ani náhlým změnám potravin, které můžete sníst, nebo nápojů, které můžete vypít. Namísto toho se úspěšní pacienti postupně naučí zdravému chování v doprovodném programu poradenství ohledně životního stylu.
KOLIK POTŘEBUJETE ZHUBNOUT?
Převezměte kontrolu nad svojí hmotností díky systému AspireAssist, vratnému postupu snižování tělesné hmotnosti, kterým se dosahuje dlouhodobých výsledků.
04: Porovnání možností
Pomocí diagramu zobrazeného níže zjistíte další informace o důležitých rozdílech mezi systémem AspireAssist a invazivními bariatrickými operacemi. Jestliže jste si nedokázali úspěšně udržet váhový úbytek změnami diety a cvičením, ale nechcete podstoupit invazivní bariatrickou operaci, může být pro vás systém AspireAssist správnou volbou.
| AspireAssist | Adjustabilní bandáž žaludku | Bypass žaludku | Tubulizace žaludku | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
 Nadměrný úbytek na váze |
 Nadměrný úbytek na váze |
 Nadměrný úbytek na váze |
 Nadměrný úbytek na váze |
|||
 Vážné komplikace |
 Vážné komplikace |
 Vážné komplikace |
 Vážné komplikace |
|||
 Průměrná doba trvání zákroku |
 Průměrná doba trvání zákroku18 |
 Průměrná doba trvání zákroku18 |
 Průměrná doba trvání zákroku18 |
|||
 Anatomické změny |
 Anatomické změny |
 Anatomické změny
|
Anatomické změny |
|||
 Perkutánní |
 Laparoskopický |
Laparoskopický
|
Laparoskopický |
|||
 Vratnost |
 Vratnost |
 Není vratný
|
Není vratný |
|||
|
|
|
|
|||
 Délka pobytu v |
 Délka pobytu v |
 Délka pobytu v |
 Délka pobytu v |
|||
 Žádné zvracení |
 Zpočátku jsou běžné |
 Sladká jídla mohou
|
 Žádné zvracení |
|||
 Postupné osvojení |
 Velmi malé porce, |
Velmi malé porce |
Velmi malé porce |
| Aspire Assist | Adjustable Gastric Banding |
|
|---|---|---|
Nadměrný úbytek na váze |
Nadměrný úbytek na váze |
Gastric Bypass | Sleeve Gastrectomy |
Nadměrný úbytek na váze |
Nadměrný úbytek na váze |
|
| Aspire Assist | Adjustable Gastric Banding |
|
Vážné komplikace |
Vážné komplikace |
Gastric Bypass | Sleeve Gastrectomy |
Vážné komplikace |
Vážné komplikace |
|
| Aspire Assist | Adjustable Gastric Banding |
|
Průměrná doba trvání zákroku |
Průměrná doba trvání zákroku18 |
Gastric Bypass | Sleeve Gastrectomy |
Průměrná doba trvání zákroku18 |
Průměrná doba trvání zákroku18 |
|
| Aspire Assist | Adjustable Gastric Banding |
|
Anatomické změny |
Anatomické změny |
Gastric Bypass | Sleeve Gastrectomy |
Anatomické změny
|
Anatomické změny |
|
| Aspire Assist | Adjustable Gastric Banding |
|
Perkutánní |
Laparoskopický |
Gastric Bypass | Sleeve Gastrectomy |
Laparoskopický
|
Laparoskopický |
|
| Aspire Assist | Adjustable Gastric Banding |
|
Vratnost |
Vratnost |
Gastric Bypass | Sleeve Gastrectomy |
Není vratný
|
Není vratný |
|
| Aspire Assist | Adjustable Gastric Banding |
|
|
|
Gastric Bypass | Sleeve Gastrectomy |
|
|
|
| Aspire Assist | Adjustable Gastric Banding |
|
Délka pobytu v |
Délka pobytu v |
Gastric Bypass | Sleeve Gastrectomy |
Délka pobytu v |
Délka pobytu v |
|
| Aspire Assist | Adjustable Gastric Banding |
|
Žádné zvracení |
Zpočátku jsou běžné |
Gastric Bypass | Sleeve Gastrectomy |
Sladká jídla mohou
|
Žádné zvracení |
|
| Aspire Assist | Adjustable Gastric Banding |
|
Postupné osvojení |
Velmi malé porce, |
Gastric Bypass | Sleeve Gastrectomy |
Velmi malé porce |
Velmi malé porce |
|
Poznámky pod čarou
*Sledování po tubulizaci žaludku trvalo 3 až 60 měsíců. **U vynikajících center může být procento vážných komplikací nižší. LAP-BAND® je registrovaná ochranná známka společnosti Apollo Endosurgery, Inc. Realize® je registrovaná ochranná známka společnosti Ethicon Endo-Surgery.
1. Goldstein DJ. Beneficial health effects of modest weight loss. Int J Obes Relat Metab Disord 1992;16:379-415.
2. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Finnish Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001;344:1343-1350.
3. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Diabetes Prevention Program Research Group.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346:393-403.
4. Wadden TA, Foster GD, Letizia KA. One-year behavioral treatment of obesity: comparison of moderate and severe caloric restriction and the effects of weight maintenance therapy. J Consult Clin Psychol 1994;62:165-171.
5. Sugerman HJ, Sugerman EL, Wolfe L, Kellum JM, Schweitzer MA, DeMaria EJ. Risks and benefits of gastric bypass in morbidly obese subjects with severe venous stasis disease. Ann Surg 234:41-46, 2001.
6. Sjostrom CD, Peltonen M, Wedel H, Sjostrom L. Differentiated long-term effects of intentional weight loss on diabetes and hypertension. Hypertension 36:20-25, 2000.
7. Foley EF, Benotti PN, Borlase BC, Hollingshead J, Blackburn GL. Impact of gastric restrictive surgery on hypertension in the morbidly obese. Am J Surg 163:294-297, 1992
8. Carson JL, Ruddy ME, Duff AE, Holmes NJ, Cody RP, Brolin RE. The effect of gastric bypass surgery on hypertension in morbidly obese subjects. Arch Intern Med 154:193-200, 1994.
9. Sugerman HJ, Fairman RP, Sood RK, Engle K, Wolfe L, Kellum JM. Long-term effects of gastric surgery for treating respiratory insufficiency of obesity. Am J Clin Nutr 55:597S-601S, 1992.
10. Barvaux VA, Aubert G, Rodenstein DO. Weight loss as a treatment for obstructive sleep apnea. Sleep Med Rev 4:435-452, 2000.
11. Charuzi I, Ovnat A, Peiser J, Saltz H, Weitzman S, Lavie P. The effect of surgical weight reduction on sleep quality in obesity-related sleep apnea syndrome. Surgery97:535-538, 1985.
12. McGoey BV, Deitel M, Saplys RJ, Kliman ME. Effect of weight loss on musculoskeletal pain in the morbidly obese. J Bone Joint Surg 72:322-323, 1990.
13. Karlsson J, Sjostrom L, Sullivan M. Swedish obese subjects (SOS)–an intervention study of obesity. Two-year follow-up of health-related quality of life (HRQL) and eating behavior after gastric surgery for severe obesity. Int J Obes Relat Metab Disord 22:113-126, 1998.
14. Sullivan S, Stein R, Jonnalagadda S, Mullady D, Edmundowicz S. Aspiration Therapy Leads to Weight Loss in Obese Subjects: A Pilot Study. Gastroenterology 2013;145:1245–1252.
15. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery. A systematic review and meta-analysis. JAMA. 2004;292:1724-1737.
16. Brethauer S, Hammel J, Schauer P. Systematic review of sleeve gastrectomy as staging and primary bariatric procedure. Surg Obes Related Dis 2009;5:469-475.
17. Tice J et al. Gastric Banding or Bypass? A Systematic Review Comparing the Two Most Popular Bariatric Procedures. The American Journal of Medicine (2008) 121, 885-893.
18. Shi et al. A Review of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy for Morbid Obesity. Obes Surg 2010.
19. Lap-Band:
Website: http://www.lapband.com/en/live_healthy_lapband/months_beyond/lifestyle_guidelines
accessed January 6, 2012.
20. Mayo Clinic Website: http://www.mayoclinic.com/health/gastric-bypass-diet/my00827 accessed January 6, 2012.
21. Realize Band Website: http://www.realize.com/bariatric-surgery-risks-complications.htm, accessed January 6, 2012.
22. Data on file at Aspire Bariatrics.